填表日期：2009年1月30日
申请人姓名 | 周** | 身份证类型 | 身份证 | 身份证证件号码 | 340*************** |
国籍或地区 | 中国 | 职业 | 企业高管 | 联系地址 | **市**路**号 |
联系方式（电话或邮件） | 区号+电话号码，或手机号 | 邮政编码 | 23**** |
所得项目支付 | 支付单位 | 税款所属期间 | 已纳税款 |
工资薪金 | 安徽省**有限公司 | 2008.1.1-12.31 | 325000 |
其他所得 | 安徽省**商贸有限公司 | 2008.1.1-12.31 | 15000 |
合计 | — | — | 3400000 |
开具用途 | 出国考察 |
以下由税务机关填写 |
填开时间 | | 经办人： 负责人： 年 月 日 |
完税证明编号 | |
缴款凭证号码 | |
未开具原因 | |
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注：1、身份证件类型分为身份证、护照、军官证和户籍证明。
2、职业分为国家机关、事业单位、社会团体、工业、商业、服务行业、金融保险业、建筑业、交通运输业、勘察设计业、其他等。
